CARTA AL EDITOR

Señor Editor:

Hemos leído con satisfacción el excelente artículo del colega García sobre las causas de “lucha” de los pacientes con el ventilador[1] y estamos plenamente de acuerdo con sus puntos de vista. Cuando leo un artículo relacionado con este tema, recuerdo hace ya algunos años como consecuencia de un accidente de tráfico, presenté varias lesiones incluidas fracturas costales y presenté dificultad respiratoria por lo cual permanecí intubado ventilando con un respirador Servo 900C durante varios días. Entonces me percaté de otras causas no descritas de la desadaptación al ventilador.

Desearía comentar lo siguiente, la ventilación fisiológica es producida por la acción de una presión negativa intrapulmonar determinada por el trabajo de los músculos inspiratorios, sin embargo, durante la ventilación artificial actual la fisiología normal se “rompe” al incrementar el ventilador las presiones intratorácicas para producir el flujo de aire hacia los alvéolos. Ello provoca incomodidad al paciente, además del malestar descrito producido como consecuencia de una vía aérea artificial durante la ventilación invasiva.

En el caso de ventilación no invasiva los tedios son menores, pero aún la sensación que provoca la presión positiva en las vías aéreas es desagradable, en ocasiones hace que la ventilación sea consciente provocando sensación de disnea, aunque los parámetros del ventilador y la analítica de los gases sanguíneos se encuentren dentro de valores adecuados, ello con frecuencia induce bastante ansiedad. Por tal motivo consideramos oportuno individualizar cada respuesta, monitorizar el disconfort del paciente y hacerlo mínimo, para ello administramos medicación a algunos de los pacientes con ventilación artificial mecánica manteniendo un nivel de sedación entre 3 y 4 de la Escala de Agitación-Sedación (SAS) de Riker[2] según protocolo de nuestro servicio.

Dr. Héctor Díaz Águila

Servicio de Cuidados Intensivos.

Hospital Universitario de Sagua la Grande. Villa Clara. Cuba

Referencias

1. García E. El paciente "En Lucha" con el respirador. MEDICRIT 2007; 4:76-81.

2. Riker RR, Fraser GL, Cox PM. Continuous infusion of haloperidol controls agitation in critically ill patients. Crit Care Med, 1994; 22:433-40.