REPORTE DE CASO

Criptococosis Pulmonar Primaria en Paciente con SIDA

 

(Primary Lung Cryptococcosis in Patient with AIDS)

 

Beatriz Torres Expósito, M.D., Margarida França, M.D.

 

Beatriz Torres Expósito, M.D., Médico Residente de Medicina Interna; — Margarida França, M.D., Médico Asistente de Medicina Interna. Servicio de Medicina Interna. Hospital Geral de Santo António. Porto. Portugal.

Correspondencia: Dra. Beatriz Torres Expósito. Servicio de Medicina Interna. Hospital Geral de Santo António. Porto. Portugal. Teléfono: 00351917132684. Correo electrónico: toispoxe@yahoo.com

 

Como citar este artículo: Torres B, França M. Criptococosis Pulmonar Primaria en Paciente con SIDA. Medicrit 2009; 6(1):31-33.

 

 

RESUMEN

 

Aunque el pulmón es la puerta de entrada natural para el Cryptococcus, la criptococosis se suele manifiestar como meningitis. El derrame pleural aislado es raro y normalmente asociado con patologia parenquimatosa. Relatamos el caso de un paciente VIH1 positivo con toxoplasmosis cerebral y sarcoma de Kaposi no recientes. Sometido a estudio de derrame pleural, cuyo abordaje reveló un exudado serohemático con predominio de mononucleares. El TAC torácico evidenció un derrame pleural con consolidación adyacente. El examen cultural del liquido pleural fué positivo para Cryptococcus neoformans. Sin evidencia de afectación meningea y con antigeno para Cryptococcus en otros fluidos corporales negativo, se instituyó terapéutica con anfotericina liposómica seguida de fluconazol. Tras diez meses la imagen muestra regresión evidente del derrame. Ante un derrame pleural en un paciente HIV positivo, la posibilidad de una infección primaria por Cryptococcus debe ser considerada.

 

Palabras Clave: Criptococosis. Derrame pleural. Cryptococcus neoformans. SIDA.

 

 

ABSTRACT

 

Although the lung is the natural entry to Cryptococcus, criptococcosis manifests most commonly as meningitis. Isolated pleural effusion is rare and usually associated with parenquimal disease. A right pleural effusion was found in a 62 years old man. HIV positive, with prior cerebral toxoplasmosis and Kaposi´s sarcoma. The study revealed a serohematic exsudate with mononuclear cells predominance. Thoracic CT showed pleural effusion with adjacent consolidation. Cultural exam of the pleural fluid was positive for Cryptococcus neoformans. There was no evidence of meningeal involvement and detection of Cryptococcus antigen in corporal fluids was negative. Treatment with liposomal amphotericin was started followed by fluconazol. Subsequent cultural exams were sterile. After 10 months of treatment the imagiological control shows insignificant pleural effusion. When studying a pleural effusion in HIV patient, the possibility of primary criptococcosis infection must be considered.

 

Key words: Criptococcosis. Pleural effusion. Cryptococcus neoformans. AIDS.

 

 

Introducción

 

Siendo el pulmón la puerta de entrada natural para el Cryptococcus, la forma de presentación más común de infección criptocócica, es la meníngea. Menos de un diez por ciento de los pacientes con criptococosis diseminada, tienen afectación pulmonar concomitante[1], siendo la criptococosis pulmonar aislada aún menos frecuente[2]. Esta afectación pulmonar, se traduce habitualmente por nódulos, consolidaciones segmentares o lobares y infiltrados pulmonares nodulares, reticulo-nodulares difusos y bilaterales[3]. El aparecimiento de derrame pleural aislado es una forma de presentación poco común[1].

 

 

Caso clínico

 

Los autores relatan el caso de un paciente de sexo masculino, caucasiano, de 62 años de edad. VIH 1 positivo (estadio C3) desde 2004, diagnósticado a partir de Toxoplasmosis cerebral y Sarcoma de Kaposi. Asintomático y con terapéutica con zidovudina, lamivudina, efavirenz y atovaquona. Fue internado para investigación de derrame pleural derecho (Figura 1). Por tomografía axial computarizada (Figura 2) fue objetivado moderado derrame pleural derecho trabeculado, con condensación y espesamiento del parenquima adyacente. Tras abordaje por toracocentesis, el estudio del líquido pleural reveló exudado sero-hemático con predominio de polimorfonucleares, con pH 7.4, proteínas 5.02 g/dl, Glucosa 86 mg/dl y LDH 248 U/L. El estudio microbiológico fue positivo para Cryptococcus neoformans. No fue documentada afectación meníngea y la búsqueda de antígeno para Cryptococcus en los restantes fluidos corporales fue negativa. Fue instaurada terapéutica con Anfotericina B liposómica – 4 mg/kg/día durante 2 semanas y con Fluconazol – 400 mg/día durante 10 semanas. Diez meses tras el inicio de la terapéutica, la evolución fue favorable, estando el paciente asintomático, el examen microbiológico pleural estéril en la última toracocentesis y con regresión imagenológica tomográfica (Figura 3) con diminuto derrame asociado a espesamiento pleural. Posteriormente se completó dosis de mantenimiento con fluconazol 200 mg/día.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Discusión

 

La pleuritis es una manifestación rara de criptococosis; pudiendo ser la forma de manifestación de la infección y su única localización. Habitualmente asociada a lesión parenquimatosa. En nuestro paciente, la actitud terapéutica fue expectante ya que la evolución aunque favorable, fue lenta. En pacientes con infección por VIH y con derrame pleural, la posibilidad de criptococosis, debe ser considerada, pudiendo cursar solamente con afectación pulmonar[4].

 

 

 

Referencias

 

1. Campbell GD. Primary pulmonary cryptococcosis. Am Rev Respir Dis 1966;94:236-43.

 

2. Lizarazo J, Mendoza M, Palacios D, et al. Criptococosis ocasionada por Cryptococcus neoformans variedad gattii. Act Med Colomb 2000;25:171-8.

 

3. Sorrell TC. Cryptococcus neoformans variedad gattii. Mycology 2001;39:155-68.

 

4. Saag M, Graybill R, Larsen R, et al. Practice Guidelines for management of’ Cryptococcus disease. Clinc Infec Dis 2000; 30: 710-8.