MEDICRIT Revista de Medicina Crítica, Vol 6, No 1 (2009)

Mediastinitis Necrotizante Descendente Secundaria a Infección Periodontal con Extensión a Pleura y Peritoneo. Reporte de un Caso y Revisión

Juan Carlos Villanueva Rangel, Arnulfo Bravo Martínez, Lizette Segura Vimbela, Erika Villalobos Crespo, Juan José Almazán Jiménez

Resumen


La mediastinitis necrotizante descendente es una infección mediastínica que comienza en la región orofaríngea y se disemina a través de los espacios faciales hacia el mediastino. Es una complicación primaria de una infección cervical u odontológica que se disemina hacia el mediastino bajo a través de los espacios anatómicos, en algunos casos esta complicación es secundaria a la diseminación de infecciones desde otros sitios o a trauma, las causas se agrupan en 4 categorías: perforación esofágica, infección de cabeza y cuello, infección originada en otro sitio y cirugía cardiotorácica. La causa más común en nuestro medio es la odontológica seguida de infecciones de vías aéreas superiores. Esta predomina en hombres (85%) con edad promedio de 35 años. Se le atribuye una alta letalidad cercana al 50%, aunque autores reportan una mortalidad del 14 al 40%. Existe una forma localizada que es la infección que abarca el mediastino superior (por arriba de la carina), y extensa que va al mediastino inferior. Existen 3 rutas potenciales para la extensión de la infección, la retrofaríngea, la perivascular y la pre traqueal, el espacio retroesofágico es la vía de extensión más importante. La flora bacteriana reportada en la literatura es muy variada, Streptococcus ß-Hemolítico y bacterias anaerobias se mencionan como causas frecuentes, así como: Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, Staphylococcus coagulasa negativo, Micrococcus sp, además Prorotheca wickerhami, Stenotrophomonas maltophilia y Candida albicans. Palabras clave: Mediastinitis; infecciones profundas de cuello; absceso odontogénico.

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Descending Necrotizing Mediastinitis Secondary to Periodontal Infection with Pleural and Peritoneal Extension. Case Report and Review


ABSTRACT


The descending necrotizing mediastinitis is a mediastinal infection that begins in the oropharyngeal region and it is scattered through the face spaces towards the mediastine. It is a primary complication of a cervical or odontological infection that is scattered towards the low mediastine through the anatomical spaces, in some cases this complication is secondary to the dissemination of infections from other sites or to trauma, the causes are grouped in 4 categories: esophagical perforation, infection of head and neck, infection originated elsewhere and cardiothoracic surgery. The most common cause in our means is the odontological one followed of infections of superior airway. This predominates in men (85%) with age average of 35a. A high lethality near 50% is attributed to It, although authors report a mortality from the 14 to 40%. There is a located of the infection that involves the superior mediastine (upper the carina), and extensive that disseminates to the inferior mediastine. There are 3 potential routes for the extension of the infection: the retropharyngeal, perivascular and pretracheal spaces, but the retroesofagic space is the most important route of extension. The reported bacterial flora in literature is varied: ß-Haemolytic Streptococcus and anaerobic bacteria are mentioned as frequent causes, as well as: Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, coagulase negative Staphylococcus, Micrococcus sp, furthermore Prorotheca wickerhami, Stenotrophomonas maltophilia and Candida albicans.
Key words: Mediastinitis, deep neck infections, odontogenic abscess.

Citas


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